交通事故被害者は保険金詐欺？損保会社が素行調査を依頼
今回は、法人の方からのご依頼です。悪質な保険金詐欺を見抜くために、探偵に調査を依頼した時の話を聞かせてくださいました。
※弊社でご依頼をいただいた案件ではありません。
長期間にわたって治療を続けている女性
私は損害保険会社で交通事故の示談交渉を代行する仕事をしています。負傷した被害者の方に治療費と慰謝料を支払うために、示談金の計算なども行っているのですが、あるとき、けがの程度と整骨院に通う頻度が明らかにおかしい被害者がいるということで、上司と話し合い、探偵事務所に素行調査を依頼しました。
被害者の方は、加害者が運転する車にはねられ、右足首ねんざとムチウチの診断を受けた40代の女性です。損害賠償金のことや治療費に関する連絡を加害者に代わって私たち保険会社が代行していました。事故から何週間か経ったある日のこと、「病院は遠くて待ち時間も長い。通いにくいから整骨院で治療を続けたい」と申し出がありました。
私たち保険会社としては、あまり高額な治療費を払いたくないのが本音ですから、女性の申し出に難色を示しましたが、医師からの指示があると言われてしまうと、こちらも何も言えないので、しぶしぶ整骨院での治療を了承しました。
女性が整骨院通いを始めてもうすぐで5ヶ月が経ちます。それも週に2回、多いときは3回も通っており、過剰診療ではないかと疑い始めました。過剰診療とは、もう治療を受ける必要がないにもかかわらず、必要以上に治療を受けることを言います。過剰診療の部分については、保険会社は治療費をお支払いすることはできないので、女性が本当に整骨院で施術を受けているのかどうか、調査する必要があるのでは？という判断にいたりました。
そこで、探偵事務所に依頼して、女性が本当に整骨院で施術を受けているのかどうか調査してもらうことにしたのです。
整骨院には間違いなく通っていたが…
探偵事務所の調査員の方には、女性が整骨院に行く時間とほぼ同じ時間に予約を入れてもらい、覆面調査員として整骨院に行ってもらいました。そして、整骨院の常連となったその女性が、事故で負傷した右足についてはもう完治していることと、ムチウチもほとんど気にならないところまできたことがわかりました。
そして、その整骨院では整体や鍼灸、足つぼマッサージなどのさまざまなメニューを用意しているのですが、被害者の女性はけがをした右足と首のマッサージ以外に、ボディマッサージやストーンセラピーなど、けがの治療には全く関係のない施術を受けていることもわかりました。
事故とは無関係な施術ですから、保険会社は治療費を支払えません。今は、調査結果を受けて、被害者の女性にどう対応するべきか上司と相談しているところです。調査のために何度も整骨院に足を運んでくださり、詳しく報告してくださった探偵事務所の方に感謝します。
当社では、法人の方からのご依頼も寄せられています。こちらの保険会社様のように、顧客の調査も例外ではありません。業務上で気になることがあればお気軽に当社にご相談ください。
